Последствия перенесенного коронавируса затрагивают не только физическое здоровье, но и психологическое состояние. О специфике постковидного синдрома, видах реабилитации и мотивах обращений к психологам в интервью "Интерфаксу" рассказала руководитель психологической клиники Нижегородского государственного университета им. Н.И. Лобачевского, доктор психологических наук Татьяна Маркелова.
- Татьяна Владимировна, расскажите, пожалуйста, в чем заключается постковидный синдром?
- Постковидный синдром - это реакция организма на перенесенную инфекцию COVID-19, его симптомы могут формироваться не сразу, а развиваться постепенно.
Причиной развития постковидного синдрома являются особенности протекания коронавирусной инфекции, способность вируса проникать и размножаться в тканях нервной системы, вызывая ее интоксикацию.
Чаще всего пациенты с постковидным синдромом характеризуют свое состояние как так называемый "мозговой туман", - неспособность к концентрации внимания, нарушение памяти, вязкость мышления. Это состояние сопровождается патологической усталостью, нарушением процессов сна и бодрствования (бессонница либо чрезмерная сонливость), снижением работоспособности и выносливости. Сюда же относятся и психоэмоциональные симптомы - перепады настроения, повышенная тревожность. У многих обостряются страхи, возникают суицидальные настроения, повышается агрессивность, как ответная реакция на негативные изменения в организме. Обостряются имеющиеся акцентуации характера - если человек был мнительным, то это мнительность способна значительно усиливаться, например, по поводу заражения коронавирусной инфекцией.
Без своевременно оказанной психологической помощи эта характерологическая особенность может развиться в психическое заболевание - обсессивно-компульсивное расстройство психики.
- Как долго эта симптоматика может сохраняться?
- В начале пандемии COVID-19 специалисты вели речь о сохранении постковидного синдрома до года. А сейчас научными исследованиями подтверждено, что последствия перенесенной коронавирусной инфекции могут сохраняться до двух-трех лет.
- Как человек может восстановить свое психологическое состояние после перенесенного коронавируса, если наблюдает перечисленные симптомы? Обязательно ли идти к специалистам?
- Поскольку проявления постковидного синдрома значительным образом снижают качество жизни человека, то это невозможно не заметить и оставить без внимания. Прежде всего, становится невозможной прежняя активность и результативность во всех привычных сферах - здоровье, семье, учебе, профессиональной деятельности, увлечениях.
Как правило, у большинства людей есть достаточно большой ресурс и определенный опыт самовосстановления. Это выполнение всем известных рекомендаций о здоровом образе жизни: питании, физической нагрузке, организации режима работы и отдыха, психической гигиене. Кроме этого, показаны специальные упражнения, стимулирующие функции головного мозга, в том числе головоломки, игры со словами и числами, упражнения на развитие памяти.
Однако иногда этих мер недостаточно, и попытка справиться самому не приводит к улучшению психологического здоровья, нарастает изнуряющая апатия и выраженная демотивация. В этом случае, если во время не обратиться за психологической помощью, то придется обращаться за лечением к психиатрам, так как с течением времени речь может идти о затяжной депрессии, тревожных расстройствах, панических атаках и других серьезных медицинских диагнозах. Поэтому, если есть такая возможность, то непременно стоит обратиться к психологу за консультацией.
- Есть ли факторы, которые могут усугубить преодоление человеком постковидного синдрома?
- Преодоление человеком постковидного синдрома требует времени и ресурсов разного уровня. Поднимая вопрос о личностных ресурсах, следует на первое место поставить мотивацию к изменениям, отсутствие желания что-либо делать для улучшения своего психологического здоровья перечеркивает все усилия со стороны близкого окружения или специалистов. Приверженность вредным привычкам, сформированные зависимости (от алкоголя, наркотиков, интернета), неконструктивные способы выхода из стрессовых ситуаций - все это осложняет продуктивное завершение постковидного периода.
- По Вашему мнению, нужна ли реабилитация после перенесённого COVID-19?
- Если рассматривать реабилитацию как специально организованный процесс, то, несомненно, после перенесенного COVID-19 требуется комплексный подход к восстановлению физического, психического и личностного благополучия.
По моему глубокому убеждению, психологическое сопровождение требуется двум категориям людей: тем, кто перенес коронавирусную инфекцию, и тем, кто ощутил последствия воздействия общих психогенных факторов пандемии.
Страдающим постковидным синдромом с нарушением психических функций ("мозговой туман", ослабление внимания, памяти, мышления) показана когнитивная реабилитация. Ее программа предполагает систему специально организованных занятий, направленных на устранение когнитивных дисфункций и осуществляемое нейропсихологами и клиническими психологами.
Для лиц, переживающих негативные психические состояния (повышенная тревожность, апатия, нарушения сна, постоянная усталость, страхи, депрессивные настроения, суицидальные мысли, агрессивность), вызванные не только перенесенным COVID-19, но и общими последствиями пандемии, затронувшими все сферы жизнедеятельности человека требуется психологическая реабилитация.
Психологическая реабилитация направлена на устранение эмоционального истощения, развившегося за долгие месяцы в результате целого ряда ограничений, испытаний и страданий, вызванных бедствием мирового масштаба - пандемией COVID-19. Условия жестких требований и ограничений вызывают ощущение нестабильности существования мира. Безусловно, стабильность - понятие относительное, своего рода иллюзия, но именно она вызывает ощущение безопасности. А когда нарушена эта базовая потребность человека - потребность в безопасности - происходит колоссальная нагрузка на психику, которая для психологического здоровья бесследно не проходит.
Несомненно, что психологическую реабилитацию следует доверять только специалистам высокого уровня - квалифицированным психологам-консультантам, психологам-психотерапевтам.
- Влияет ли возраст на сроки и нюансы прохождения реабилитации?
- Пока мало изучено, как именно коронавирус влияет на детей. Есть понимание, что для взрослых людей в возрасте от 60 и старше вирус наиболее опасен в плане негативного развития событий.
По моим наблюдениям, недостаточное внимание в плане предотвращения и ликвидации психологических последствий COVID-19 обращается на самый продуктивный период жизни человека: возраст ранней зрелости. Именно этот период является самым значимым и плодотворным для выполнения важнейших биологических, психологических и социальных функций: создания семьи, рождения и воспитания детей, успешной профессионализации. Безусловно, организм человека в ранней зрелости обладает высоким восстановительным потенциалом, психические и физические ресурсы находятся на самом пике своего развития. В связи с этим и негативные последствия перенесенной коронавирусной инфекции являются менее выраженными, а прогноз - более благоприятным.
Однако стоит учесть, что психологические и социальные роли человека в этом возрасте наиболее масштабны и ответственны (работник, мать, жена, дочь, внучка и так далее), требуют высокой работоспособности и эмоциональной устойчивости психики. При этом достоверные доказательства отсроченного влияния коронавирусной инфекции на физическое и психическое здоровье человека в возрасте ранней зрелости отсутствуют.
Поэтому постковидная реабилитация в возрасте ранней зрелости - явление необходимое и социально значимое, так как граждане детородного и трудоспособного возраста составляют двигатель развития общества и экономики России.
- Возросло ли число обращений за помощью после пандемии? Какие основные жалобы?
- Количество обращений за психологической помощью в период пандемии COVID-19 значительно возросло, особенно востребованы стали психологические услуги в онлайн-формате.
Как и следовало ожидать, сразу же сработал экономический принцип "спрос рождает предложение" и на рынке психологических услуг появилось просто огромное количество предложений от так называемых психологов-консультантов, разного рода коучеров и психологов-астрологов, не имеющих к психологии никакого отношения. Бывшие строители и парикмахеры, не имеющие психологического образования и последующей специализации, нарушая главный принцип психологии "Не навреди!", предлагают себя в качестве крутых специалистов, готовых решить любые проблемы за немалые деньги.
Поэтому при выборе психолога надо быть очень осторожным и внимательным, надежнее и безопаснее обращаться в крупные психологические центры или клиники, изучать перечень предлагаемых услуг.
Высококвалифицированные специалисты занимаются достаточно узким кругом психологических проблем, как правило, это не любой спектр психологических услуг от психологии управления до патопсихологии.
В настоящее время люди, в основном, жалуются на стресс.
Среди стрессогенных факторов - домашнее насилие, супружеские отношения на грани развода, неуверенность в завтрашнем дне, потеря смысла жизни, увольнение с работы, разного рода зависимости. Появилась и интернет-зависимость, выражающаяся в тревожной необходимости чтения новостей. В очередной раз читая новости, человек ищет подтверждения, что его тревога и страх не напрасны: коронавирус чрезвычайно опасен, прививка не всегда спасает от заражения, возникают новые мутации... А кто ищет, как мы знаем, тот всегда найдет.
- Необходима ли работа психологов в медучреждениях, где лечат коронавирусную инфекцию? Много ли таких в Нижегородской области?
- Медики, побывавшие в "красной" зоне, единодушны в своей оценке: в стационарах очень нужны клинические психологи для оказания экстренной психологической помощи больным в ситуациях острого стресса, кислородного голодания, провоцирующего психозы. Медики перегружены своими основными обязанностями, им не хватает времени для того, чтобы лишний раз поговорить и успокоить возбужденного или мотивировать апатичного пациента, да это и не входит в их профессиональные обязанности. Квалифицированную психологическую помощь и психологическое сопровождение лечения способны оказать профессиональные клинические психологи.
Реализуя один из социальных проектов, связанных с оказанием психологической помощи в период установления инвалидности, мы столкнулись с тем, что в Нижегородской области в государственных неспециализированных медучреждениях на должностях медицинских психологов работает всего пять специалистов. Одной из причин данной ситуации является различия профессиональных менталитетов врачей (лечить) и психологов (оказывать психологическую помощь).
К сожалению, не у всех сотрудников медицинских учреждений есть понимание роли клинического психолога в процессе выздоровления пациента. Цель у них одна - здоровье человека (физическое, психическое или психологическое), а методы - разные. Психолог с профессиональным менталитетом врача - плохой психолог, это я могу сказать со всей уверенностью. Именно поэтому врачей готовят в медицинских вузах, психологов - на гуманитарных факультетах классических университетов, педагогов - в педагогических вузах. Для того, чтобы восполнить недостаток квалифицированных клинических психологов в нижегородском регионе, в ННГУ им. Н.И. Лобачевского идет обучение студентов по специальности "Клиническая психология".
- Нужны ли медикам особые программы реабилитации после работы в подобных стрессовых ситуациях?
- У медиков, которые задействованы в борьбе с коронавирусом, наблюдается колоссальное эмоциональное выгорание, которое связано с воздействием ряда факторов: длительный рабочий день, высокий риск заражения, колоссальная усталость, невозможность удовлетворить биологические потребности, разлука с семьей, колоссальная ответственность, агрессия со стороны пациентов и СМИ. Наряду с физическим развивается психическое истощение, наблюдаются личностные изменения, Эмоциональное истощение ведет к цинизму, обесцениванию собственных достижений, формируются предпосылки для развития психических заболеваний.
В знак глубокого уважения к подвигу врачей "красной зоны" мы запускаем волонтерский проект по психологической реабилитации медицинских работников, тех, кто уже отдохнул физически, побывал в заслуженном отпуске и готов заняться восстановлением своего психологического здоровья. С ними будут работать специалисты высочайшего класса, психологи-консультанты и психологи-психотерапевты. Такие проекты, безусловно, должны быть реализованы в каждом регионе, и не только на волонтерских началах.
- Как построена работа психологической клиники в классическом университете?
- Постковидная реабилитация с целью восстановления психологического здоровья - одно из направлений работы психологической клиники ННГУ им. Н.И. Лобачевского. Комплексная персонифицированная психологическая помощь оказывается мультидисциплинарной бригадой высококвалифицированных специалистов - клинических психологов, нейропсихологов, психотерапевтов, психологов-консультантов.
Мы реализуем программы когнитивной реабилитации для страдающих нарушениями психических функций и программы психологической реабилитации для лиц с негативными психическими состояниями. При этом у нас в клинике работают три врача - психиатр, нарколог и невролог. Это дает возможность применять медикаментозное сопровождение реабилитации, что повышает конечный результат.
Для когнитивной реабилитации работают хорошо тренинги по развитию внимания, памяти, мышления, для стабилизации психоэмоциональных состояний - групповая и индивидуальная психотерапия, психологическое консультирование.
